Retalho nasogeniano de pedículo inferior na reconstrução de asa nasal / Inferior pedicle nasolabial flap in nasal ala reconstruction

Introdução: A asa nasal sempre foi uma grande dificuldade reconstrutiva e, na busca de um retalho com características da pele semelhantes a esta, deparamos com o retalho nasogeniano de pedículo inferior. O objetivo do trabalho foi demonstrar a viabilidade do retalho proposto para reconstrução da asa nasal após a retirada de tumores cutâneos. Métodos: Foram analisados 20 casos de retalho nasogeniano de pedículo inferior realizados com a mesma técnica cirúrgica no período entre 2008 e 2019 e acompanhados por um ano de pós-operatório. Resultados: Dos 20 casos estudados, 13 (65%) não apresentaram complicações, sendo as mais relatadas: cobertura parcial do defeito e desaparecimento parcial do sulco nasogeniano. Conclusão: O retalho nasogeniano de base inferior mostrou ser um retalho viável à reconstrução da asa nasal pela qualidade de pele, fácil execução e índices mínimos de complicações.

Introduction: The nasal alar has always been a major reconstructive diflculty, and in the search for a flap with skin characteristics similar to this one, we came across the inferiorly based nasolabial flap. The objective of this study was to demonstrate the viability of the proposed flap for reconstruction of the nasal alar after removal of skin tumors. Methods: This study analysed twenty cases of inferiorly based nasolabial flap performed with the same surgical technique in the period between 2008-2019 and followed up for one year of postoperative. Results: Of the 20 studied cases, 13 (65%) did not present complications, being the most described: partial defect coverage and partial disappearance of the nasolabial sulcus. Conclusion: The inferiorly based nasolabial flap proved to be a viable flap for nasal alar reconstruction due to the quality of the skin, easy execution, and minimal complication rates.

Lipofilling no tratamento de casos leves de hemiatrofia facial / Lipofilling for the treatment of mild cases of Facial Hemiatrophy

A hemiatrofia facial ou síndrome de Parry-Romberg é caracterizada por atrofia progressiva dos tecidos da hemiface, acometendo a pele e o subcutâneo. Suas manifestações clínicas são muito variadas. As estratégias terapêuticas de eleição para o tratamento da síndrome ainda não foram completamente estabelecidas. Os autores descrevem um caso de hemiatrofia facial leve, em que o paciente foi submetido a lipofilling (lipoenxertia autóloga), evoluindo com resultado satisfatório. As alternativas de tratamento, suas vantagens e desvantagens, são amplamente discutidas no estudo, sendo que a lipoenxertia autóloga desponta como excelente opção terapêutica, por sua segurança, baixo custo e reprodutibilidade.

Facial hemiatrophy, or Parry-Romberg syndrome, is characterized by the progressive atrophy of the tissues of half of the face, affecting skin and subcutaneous tissue. Its clinical manifestations are very varied. Preferred therapeutic strategies for the treatment of the syndrome were not yet completely established. The authors describe a case of mild facial hemiatrophy, in which the patient underwent lipofilling (autologous fat grafting), progressing with satisfactory result. Treatment alternatives, its advantages and disadvantages are widely discussed in the study, with fat grafting emerging as an excellent therapeutic option due to its safety, low cost and replicability.

Retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo: relato de caso / Reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle: a case report

Introdução: As perdas de substância no terço inferior da perna costumam exigir elaboradas estratégias cirúrgicas para sua reconstrução. Dentre as opções existentes, o uso do retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo ou adipofascial reverso, citado na literatura como interessante alternativa, é pouco relatado, se comparado às outras técnicas mais utilizadas. O objetivo deste estudo é apresentar o resultado do tratamento de uma lesão exposta do tendão de Aquiles, realizado com retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo, associado à enxertia de pele total no mesmo tempo cirúrgico, discutindo as alternativas técnicas e as vantagens do procedimento. Relato de caso: A.D., 28 anos, portador de lesão complexa em terço distal da perna, decorrente de evolução desfavorável de procedimento ortopédico de reconstrução do tendão de Aquiles rompido em acidente automobilístico, ocorrido há mais de 30 dias, foi submetido à reconstrução da ferida por meio do retalho sural reverso de pedículo fasciossubcutâneo. A evolução pós-operatória foi favorável, não havendo complicações ou intercorrências. Conclusão: A técnica relatada apresentou uma boa opção com resultado satisfatório para a cobertura de lesão de terço inferior da perna com exposição do tendão de Aquiles.

Introduction: Loss of substance in the lower third of the leg usually requires complex surgical procedures for tissue reconstruction. Among the existing options for tissue reconstruction, reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle or reverse adipofascial flap, described in the literature as a viable option, has been little studied compared with other techniques. The objectives of this study were to present the results of surgical treatment of a complex injury due to Achilles tendon rupture using the reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle concomitantly with total skin grafting and to discuss the advantages of the procedure as well as other surgical alternatives. Case report: A.D., a 28-year-old male patient, presented with a complex injury in the lower third of the leg because of a poor outcome of surgical repair of Achilles tendon rupture that had occurred during an automobile accident more than 30 days previously. The patient underwent injury reconstruction with the reverse sural flap of the fasciosubcutaneous pedicle. The postoperative result was favorable, without complications. Conclusion: The surgical technique described here is satisfactory for treating lesions in the lower third of the leg due to Achilles tendon rupture.

A lipoescultura como tratamento complementar na ritidoplastia / Liposculpture as a complementary treatment in rhytidoplasty

Introdução: As múltiplas abordagens e a utilização de diferentes estratégias cirúrgicas contribuem para a obtenção de resultados mais agradáveis nas ritidoplastias. Nesse cenário, a lipoescultura vem ganhando cada vez mais relevância como alternativa para potencializar esses resultados, agregando maior valor estético final para o procedimento. Objetivos: Avaliar os resultados obtidos em pacientes submetidas à associação de ritidoplastia e lipoescultura facial. Métodos: Quatorze pacientes foram submetidas à ritidoplastia clássica de Pitanguy, associada à lipoescultura em áreas específicas da face, sendo acompanhadas por 12 meses. Os resultados pós-operatórios foram avaliados por 17 voluntários utilizando o método de Antell & Orseck. Resultados: Das 14 pacientes avaliadas, nove (64,2%) tiveram o resultado classificado como excelente, três (21,4%) como moderado e dois (14,2%) como fraco. Nenhuma paciente obteve resultados classificados como perfeito ou ruim. Conclusões: A ritidoplastia associada à lipoescultura da face se valida como alternativa importante para o tratamento do envelhecimento facial, proporcionando a obtenção de resultados agradáveis, seguros e duradouros.

Introduction: Multiple approaches and the use of different surgical strategies seem to contribute to the goal of obtaining more satisfactory outcomes in rhytidoplasty. In light of this, liposculpture has been progressively becoming more relevant as an alternative to improve those outcomes, adding greater final aesthetic value to the procedure. Objectives: To evaluate outcomes obtained in patients who underwent the association of rhytidoplasty and facial liposculpture. Methods: Fourteen patients underwent classical Pitanguy rhytidectomy associated with liposuction in specific areas of the face, having been subsequently followed up for 12 months. Seventeen volunteers used the Antell & Orseck method to evaluate the postoperative outcomes. Results: Of the 14 patients evaluated, 9 (64.2%) were classified as having experienced excellent outcomes, while 3 (21.4%) had moderate outcomes, and 2 (14.2%) had poor outcomes. None of the patients experienced outcomes rated as perfect or undesirable. Conclusions: Rhytidoplasty associated with facial liposculpture is an important alternative for the treatment of facial aging, leading to satisfactory, safe and long lasting results.

Tratamento combinado para o rinofima / Combined treatment for rhinophyma

O rinofima tende a determinar importantes alterações nasais, com prejuízos estéticos e funcionais, especialmente nos casos mais avançados. Apesar das diversas técnicas já descritas, a busca do tratamento ideal persiste. Dois pacientes com rinofima foram submetidos à excisão tangencial associada à eletrocoagulação, com posterior tratamento cosmético intenso. A técnica descrita se mostrou eficaz, segura, com excelente resultado estético e sem recidivas ao longo do período avaliado. Essa proposta de tratamento combinado configura-se como excelente alternativa para o tratamento do rinofima, devido a sua simplicidade técnica e seus bons resultados em longo prazo.

Rhinophyma tends to determine important nasal changes, with aesthetic and functional impairment, especially in more advanced cases. Despite the various techniques already described, the search for the ideal treatment persists. Two patients with rhinophyma underwent tangential excision associated with electrocoagulation, with subsequent intensive cosmetic treatment. The described technique is effective, safe, with excellent aesthetic results and no recurrences during the study period. This proposed combined treatment appears as a great alternative for the treatment of rhinophyma due to its technical simplicity and its good long-term results.

What is the outcome 5 years after cervicoplasty? / O que muda no resultado de uma cervicoplastia 5 anos depois?

Introduction: An approach based on multiple anatomical structures and the use of different surgical strategies seems to achieve more lasting results in cervical rejuvenation surgery. Thus, extended cervicoplasty is an option with favorable results and low complication rates. However, little has been published regarding the durability of the results. This study aimed to objectively evaluate the long-term results obtained with extended cervicoplasty in difficult cases. Methods: Twenty patients, classified as having a "difficult neck," underwent extended cervicoplasty and were followed for 5 years. The results at 1- and 5-year post-operative follow-up were evaluated by eight plastic surgeons, using six objective criteria based on a theoretically ideal neck. The comparison of the results obtained at these time points was performed using a paired Student's t-test, with a level of significance of 5%. Results: There was no significant difference in five of the six items evaluated (p-value ranging from 0.137 to 1.000), in the comparison between the first and fifth postoperative years. Subhyoid depression displayed a significantly better mean score in the fifth evaluation year than that observed in the first year after surgery (p = 0.039): from 5.80 ± 0.25 points (mean ± standard error of the mean) in the first year, to 6.45 ± 0.30 points in the fifth postoperative year. Conclusion: Extended cervicoplasty is an important alternative in the treatment of the neck region, and even provides lasting results in difficult cases.

Introdução: A abordagem de múltiplas estruturas anatômicas e a utilização de diferentes estratégias cirúrgicas parece contribuir para a obtenção de resultados mais duradouros na cirurgia do rejuvenescimento cervical. Para isso, a cervicoplastia ampliada é uma opção com resultados agradáveis e baixos índices de complicações. A durabilidade dos resultados obtidos é, no entanto, pouco discutida na literatura. O objetivo desse estudo é avaliar objetivamente a manutenção dos resultados a longo prazo obtidos com a cervicoplastia ampliada aplicada em casos difíceis. Métodos: Vinte pacientes, classificadas como "pescoço difícil", foram submetidas à cervicoplastia ampliada e acompanhadas por 5 anos. Os resultados do pós-operatório de 1 e de 5 anos foram avaliados por oito cirurgiões plásticos, por meio de seis critérios objetivos vinculados a um teórico pescoço ideal. A comparação entre os resultados obtidos nestes momentos foi realizada por meio do teste t-student pareado, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: Não houve diferença significativa em cinco dos seis itens avaliados (valor de p variando entre 0,137 a 1,000), na comparação entre o primeiro e o quinto ano de pós-operatório. A depressão subhioideia apresentou pontuação média na avaliação do quinto ano significativamente melhor do que aquela observada no primeiro ano após a cirurgia (p = 0,039), passando de 5,80 ± 0,25 pontos (média ± erro padrão da média) no primeiro ano, para 6,45 ± 0,30 pontos no quinto ano de pós-operatório. Conclusão: A cervicoplastia ampliada se valida como alternativa importante no tratamento da região cervical mesmo em casos difíceis, proporcionando a obtenção de resultados duradouros.

Nerve growth factor with fibrin glue in end-to-side nerve repair in rats.

PURPOSE: To determine the effects of end-to-side nerve repair performed only with fibrin glue containing nerve growth in rats. METHODS: Seventy two Wistar rats were divided into six equal groups: group A was not submitted to nerve section; group B was submitted to nerve fibular section only. The others groups had the nerve fibular sectioned and then repaired in the lateral surface of an intact tibial nerve, with different procedures: group C: ETS with sutures; group D: ETS with sutures and NGF; group E: ETS with FG only; group F: ETS with FG containing NGF. The motor function was accompanied and the tibial muscle mass, the number and diameter of muscular fibers and regenerated axons were measured. RESULTS: All the analyzed variables did not show any differences among the four operated groups (p>0.05), which were statistically superior to group B (p<0.05), but inferior to group A (p>0.05). CONCLUSION: The end-to-side nerve repair presented the same recovery pattern, independent from the repair used, showing that the addition of nerve growth factor in fibrin glue was not enough for the results potentiating.

End-to-side nerve repair using fibrin glue in rats / Anastomose nervosa término-lateral usando cola de fibrina em ratos

Purpose: To evaluate axonal regeneration after end-to-side nerve repair with fibrin glue in rats. Methods: Forty-five Wistar rats were divided into three groups: group A (n=15), were not submitted to surgery (control group); group B (n=15) were submitted to fibular transection without repair; and group C (n=15), were submitted to fibular transection with end-to-side nerve anastomosis using fibrin glue, in the lateral surface of an intact tibial nerve. The three groups were submitted to walking track (30 and 90 days) and posterior morphometrical analysis (90 days). Results: The functional tests demonstrated that there was no difference in the walking track during the study in group A (p>0.05). The group B had walking pattern impairment in the two tests (p>0.05). The group C had walking pattern impairment in the first test, with important recovery in the second test (p<0.05). The morphometrical assessment revealed significantly higher number of regenerated mielinates axons in group C, compared to group B (p<0.05). Conclusion: The end-to-side nerve repair with fibrin glue shows axonal recovery, demonstrated through functional and morphometrical ways in rats.

Objetivo: Avaliar a regeneração axonal após anastomose nervosa término-lateral (ATL) usando cola de fibrina em ratos. Métodos: Quarenta e cinco ratos Wistar distribuídos em três grupos: os animais do grupo A (n=15) não foram submetidos à secção nervosa (grupo controle); os animais do grupo B (n=15) foram submetidos apenas à secção do nervo fibular, sem posterior anastomose; e os animais do grupo C (n=15) foram submetidos à secção do nervo fibular e à ATL com cola de fibrina no nervo tibial. Posteriormente, os animais foram submetidos a dois testes de marcha (30 e 90 dias) e à análise morfométrica (90 dias). Resultados: A análise estatística dos testes de marcha demonstrou que o grupo A não apresentou alteração no padrão de caminhada durante o estudo (p>0,05). O grupo B apresentou prejuízo motor no primeiro e no segundo teste (p>0,05). O grupo C apresentou um padrão de atrofia no primeiro teste, com recuperação da marcha no segundo teste (p<0,05). Na análise morfométrica, o grupo C apresentou regeneração axonal significativamente superior ao grupo B (p<0,05). Conclusão: A ATL realizada com cola de fibrina resultou em regeneração axonal no rato, demonstrada tanto histologicamente quanto funcionalmente.

End-to-side nerve repair using fibrin glue in rats.

PURPOSE: To evaluate axonal regeneration after end-to-side nerve repair with fibrin glue in rats. METHODS: Forty-five Wistar rats were divided into three groups: group A (n=15), were not submitted to surgery (control group); group B (n=15) were submitted to fibular transection without repair; and group C (n=15), were submitted to fibular transection with end-to-side nerve anastomosis using fibrin glue, in the lateral surface of an intact tibial nerve. The three groups were submitted to walking track (30 and 90 days) and posterior morphometrical analysis (90 days). RESULTS: The functional tests demonstrated that there was no difference in the walking track during the study in group A (p>0.05). The group B had walking pattern impairment in the two tests (p>0.05). The group C had walking pattern impairment in the first test, with important recovery in the second test (p<0.05). The morphometrical assessment revealed significantly higher number of regenerated mielinates axons in group C, compared to group B (p<0.05). CONCLUSION: The end-to-side nerve repair with fibrin glue shows axonal recovery, demonstrated through functional and morphometrical ways in rats.

Effect of anti-inflammatory agents on the integration of autogenous bone graft and bovine bone devitalized matrix in rats.

PURPOSE: To study the repair of bone defect filled with autograft or bovine bone devitalized matrix in rats under anti-inflammatory action. METHODS: Two hundred and forty Wistar rats were distributed to two groups of 120 animals each. A 2mm-diameter defect was created in the femoral diaphysis. Animals of Group I had the bone defect filled with autograft and those of Group II, with bovine bone devitalized matrix. Animals of each group were redistributed to four subgroups according to the intramuscular administration of anti-inflammatory drug or saline solution: A - diclofenac sodium; B - dexamethasone; C - meloxicam; D - saline solution. Evaluation periods were 7, 14 and 30 days. Histological evaluation consisted of quantifying the inflammatory process, the bone neoformation, the collagen formation and the presence of macrophages. RESULTS: Animals of Group I did not show significant difference considering inflammatory reaction. Significant and progressive increase of bone neoformation was observed in both groups. The animals that received meloxicam and autograft showed less collagen formation at 14 and 30 days. The number of macrophages was higher in Group II than in Group I. The animals treated with dexamethasone and saline solution did not show statistically significant difference. CONCLUSIONS: Diclofenac sodium and meloxicam delayed bone graft repair and dexamethasone did not interfere in it.

Effect of anti-inflammatory agents on the integration of autogenous bone graft and bovine bone devitalized matrix in rats

PURPOSE: To study the repair of bone defect filled with autograft or bovine bone devitalized matrix in rats under anti-inflammatory action. METHODS: Two hundred and forty Wistar rats were distributed to two groups of 120 animals each. A 2mm-diameter defect was created in the femoral diaphysis. Animals of Group I had the bone defect filled with autograft and those of Group II, with bovine bone devitalized matrix. Animals of each group were redistributed to four subgroups according to the intramuscular administration of anti-inflammatory drug or saline solution: A - diclofenac sodium; B - dexamethasone; C - meloxicam; D - saline solution. Evaluation periods were 7, 14 and 30 days. Histological evaluation consisted of quantifying the inflammatory process, the bone neoformation, the collagen formation and the presence of macrophages. RESULTS: Animals of Group I did not show significant difference considering inflammatory reaction. Significant and progressive increase of bone neoformation was observed in both groups. The animals that received meloxicam and autograft showed less collagen formation at 14 and 30 days. The number of macrophages was higher in Group II than in Group I. The animals treated with dexamethasone and saline solution did not show statistically significant difference. CONCLUSIONS: Diclofenac sodium and meloxicam delayed bone graft repair and dexamethasone did not interfere in it.

OBJETIVO: Estudar o reparo do defeito ósseo preenchido com enxerto ósseo autógeno ou matriz óssea bovina desvitalizada sob ação de antiinflamatórios em ratos. MÉTODOS: 240 ratos Wistar, distribuídos em dois grupos de 120 animais. Confeccionou-se defeito de 2 mm de diâmetro na diáfise femoral. Os animais do Grupo I tiveram o defeito ósseo preenchido com enxerto ósseo autógeno e os do Grupo II com matriz óssea bovina desvitalizada. Cada grupo foi redistribuído em quatro subgrupos segundo a administração intramuscular de antiinflamatório ou solução salina: A - diclofenaco de sódio; B - dexametasona; C - meloxicam; D - solução salina. Os períodos de avaliação foram de 7, 14 e 30 dias. A avaliação histológica constou da quantificação do processo inflamatório, osso neoformado, formação de colágeno e macrófagos. RESULTADOS: Os animais do Grupo I não mostraram diferença significante em relação à reação inflamatória. Observou-se aumento significante e progressivo da neoformação óssea nos Grupos I e II. Os animais que receberam meloxicam e enxerto autógeno mostraram menor aporte de colágeno aos 14 e 30 dias de observação. Os macrófagos apresentaram-se em maior quantidade no Grupo II que no Grupo I. Os animais tratados com dexametasona e solução salina não demonstraram diferença estatisticamente significante entre os Grupos I e II. CONCLUSÕES: O diclofenaco de sódio e o meloxicam retardam a reparação do enxerto ósseo. A dexametasona não interfere na reparação do enxerto ósseo.

Herniorrafia ambulatorial comparada à convencional / Ambulatory versus conventional herniorraphy

OBJETIVO: O tratamento cirúrgico ambulatorial de hérnias inguinais é uma tendência em muitos serviços de saúde. No entanto, em nosso meio, tal procedimento ainda não perfaz uma rotina. Objetivamos analisar os benefícios e complicações da herniorrafia inguinal ambulatorial comparada à convencional. MÉTODO: Realizamos uma análise retrospectiva envolvendo, inicialmente, 105 pacientes submetidos a herniorrafia inguinal ambulatorial (HIA) e internação convencional (IC) de fevereiro a outubro de 2002 no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre (CHSCPA). Foram avaliados os benefícios e complicações no 15°, 90° e 180° dias de pós-operatório. Além disso, foi realizada avaliação dos custos hospitalares. Os métodos de análise incluíram o teste t de Fischer e X² . Foram considerados estatisticamente significativos resultados com p<0,05. RESULTADOS: A amostra final constou de 97 pacientes. A taxa total de complicações foi de 36,08 por cento. Não verificamos diferença significativa entre os grupos em quaisquer dos tempos de análise. A complicação mais freqüente foi a dor no local da incisão, sendo referida em 24,7 por cento dos pacientes. Dentre as outras complicações, observamos equivalência entre os grupos. Quanto aos custos, ressaltamos uma redução de 20 por cento no valor de cada herniorrafia quando realizada ambulatorialmente. Também observamos uma redução significativa da lista de espera para realização de reparo de hérnias após a instituição do procedimento ambulatorial. CONCLUSÕES: A herniorrafia ambulatorial realizada no CHSCPA é um procedimento seguro, não determina maiores complicações quando comparada a herniorrafia convencional. Além disso, facilita a dinâmica hospitalar com custos evidentemente menores.

BACKGROUND: Ambulatory inguinal herniorraphy is performed worldwide. However, this procedure is not performed routinely in our reality. Our objetive is to analyze the benefits and complications of ambulatory inguinal herniorraphy in comparison to conventional intervention in our Service. METHODS: A retrospective analysis was performed with 105 patients who uwderwent ambulatorial or conventional inguinal herniorraphy between February and October of 2002. Variables, including costs, were analyzed at the 15th, 90th and 180th postoperative days. The Fischer's t test and chi-square test were used. Statistical significance was considered for a p value of p<0.05. RESULTS: From 105 patients, seven were excluded. The total rate complication was 36.08 percent. There was no significative statistical difference between groups at any time. The most common complication was local pain (24.7 percent). The costs decreased 20 percent when surgery was performed in an ambulatory basis as well as the waiting time which was also reduced. CONCLUSION: The ambulatory herniorraphy is a safe procedure, decreases hospital stay, costs and it has a similar complication rate when compared to conventional herniorraphy.

A importância da antibioticoprofilaxia nas herniorrafias inguinais / The importance of antibiotic prophylaxis in inguinal herniorraphies

de antibióticos profiláticos a fim de reduzir os índices de infecção da ferida operatória permanece como motivo de análise. O objetivo do presente estudo é analisar o benefício da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias, refletindo na redução da morbidade do paciente e dos custos hospitalares. Material e método: Foram analisados, prospectivamente, 120 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, com um acompanhamento pós-operatório de 3 meses. Desses, 19 pacientes foram excluídos do estudo por não comparecerem às consultas de acompanhamento. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, com e sem o uso de cefalotina endovenosa 1h antes da herniorrafia. Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis analisadas. Resultados: Um total de 12 pacientes (12,1%) apresentou infecção na ferida operató- ria. Verificou-se maior índice de infecção no grupo sem antibioticoprofilaxia (14,6% contra 9,4%); no entanto, esta diferença não foi significativa (p>0,05). Conclusões: Nosso estudo, bem como a literatura, não permite concluir quanto à eficácia da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias inguinais (AU)

Background: Nowadays herniorraphies are surgical procedures widely performed. The use of prophylatic antibiotics with the goal to reduce infection rates at the wound remains as a matter of discussion. This study analises the benefits of antibioticprophylaxis on hernia repair, concerning reduction in both morbidity and hospital expenses. Method: One hundred and twenty patients who have undergone inguinal herniorraphies at the Santa Casa Hospital Complex of Porto Alegre were analised prospectively, with a 3-month postoperative follow-up period. Nineteen pacients were excluded from the study because of lack of follow-up. Patients were divided in 2 groups: with and without the use of intravenous Cefalotine 1g, one hour before the procedure. Groups were similar as for the variables analised. Results: A total of 12 (12,1%) patients presented with wound infections. A higher infection rate was verified in the group without antibioticprophylaxis (14,6% against 9,4%), however this diference wasn't significative (p>0.05). Conclusions: Our study, just as the literature, does not allow one to conclude about the antibioticprophylaxis efficacy in inguinal hernia repairs (AU)

Estudo comparativo entre anestesia local e raquianestesia na herniorrafia inguinal / Comparative study between local and spinal anesthesia in inguinal herniorraphy

Objetivo: Apesar das vantagens da anestesia local para o reparo de hérnias inguinais já estarem bem estabelecidas, a técnica anestésica mais utilizada em nosso meio é a raquidiana. O objetivo deste estudo é investigar os benefícios do emprego da anestesia local nas herniorrafias inguinais, comparando aspectos relacionados a dor, consumo de analgésicos, encargos hospitalares e satisfação do paciente. Métodos: Foram analisados prospectivamente 105 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais eletivas no período de janeiro a outubro de 2002, no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Quatorze pacientes foram excluídos. A amostra final foi dividida em dois grupos: um submetido à anestesia raquidiana (69 pacientes) e o outro à anestesia local com sedação endovenosa (22 pacientes). Resultados: O grupo da anestesia local teve maior incidência de dor no transoperatório (p<0,05). No entanto, durante a internação hospitalar este grupo apresentou menor incidência e intensidade de dor (p<0,05), consumindo quantidades semelhantes de analgésicos (p>0,05). Além disso, encontramos no grupo da anestesia local menor tempo de permanência na sala de recuperação (p<0,05) e custos anestésicos 62,45% menores em cada procedimento. A dor no transoperatório, na anestesia local, não prejudicou a satisfação do paciente em relação à técnica anestésica (p>0,05). Conclusões: A anestesia local com sedação mostrou-se adequada para ser utilizada nas herniorrafias inguinais primárias. Ela apresentou vantagens em relação à anestesia raquidiana: menor intensidade de dor, menor tempo de recuperação anestésica e menores custos hospitalares (AU)

Background: Advantages of local anesthesia for inguinal hernia repair are well established. Even though, the spinal anesthetic technique is still the routine in our hospitals. The objective of this study is to compare the use of local and spinal anesthetic techniques for inguinal herniorraphies. We evaluated the repercussion of these anesthetic techniques in pain, use of analgesic medications, hospital discharges and satisfaction with the procedure. Methods: One hundred and five patients who underwent elective inguinal herniorraphy between January and October, 2002, were prospectively analyzed. Fourteen patients were excluded. The amount of patients was divided in two groups: spinal anesthesia (69 patients) and local anesthesia with sedation (22 patients). Results: Local anesthesia group presented greater pain incidence during the transoperative period (p<0.05). Despite this, while in hospital, these patients referred minor incidence and intensity of pain (p<0.05), with comparable consuming of analgesics (p>0.05). Besides, the local anesthesia group had a minor anesthesia recovery time (p<0.05) and an expense of 62,45% minor in each procedure. Pain related in the local anesthesia group during the surgery did not influence the grade of satisfaction with the procedure (p>0.05). Conclusions: Local anesthesia with sedation is an adequate anesthetic technique to be used in primary inguinal herniorraphies. It showed advantages over spinal anesthesia: lower incidence and intensity of pain during hospital staying, shorter anesthesia recovery time and minor hospitals expenses (AU)

Epworth's sleepiness scale in outpatients with different values of arterial blood pressure.

OBJECTIVE: To compare sleepiness scores of the Epworth scale in patients with different levels of arterial pressure when undergoing outpatient monitoring within the context of clinical evaluation. METHODS: A total of 157 patients selected for outpatient monitoring of arterial pressure during hypertension evaluation were divided into 3 groups: group 1 - normotensive; group 2 - hypertensive; group 3 - resistant hypertensive. For analysis, values >/=11 were considered as associated with respiratory disturbances during sleep. RESULTS: Seventeen (10.8%) patients in group 1, 112 (71.3%) in group 2, and 28 (17.8%) in group 3, which was composed of aged, more severely hypertensive individuals, were analyzed. Groups were similar relative to sex and body mass index, but different in relation to systolic and diastolic pressure levels and age. Despite an absolute difference, no statistically significant difference occurred between Epworth scores and in the proportion of patients with values >/=11 (5.9% vs. 18.8% vs. 212.4%; P=0.37). Despite the positive association between degree of sleepiness measured with the scale and the severity of the hypertension, no statistical significance occurred following control by age (p=0.18). CONCLUSION: A positive correlation exists between degree of sleepiness and hypertension severity. The absence of a statistical significance shown in the present study could be due to a beta type of error. Instruments that render this complaint into an objective finding could help in the pursuit of an investigation of respiratory disturbances during sleep in more severely hypertensive patients, and should therefore be studied better.

Escala de sonolência de Epworth em pacientes com diferentes valores na monitorizaçäo ambulatorial de pressäo arterial / Epworth's sleepiness scale in outpatients with different values of arterial blood pressure

OBJECTIVE: To compare sleepiness scores of the Epworth scale in patients with different levels of arterial pressure when undergoing outpatient monitoring within the context of clinical evaluation. METHODS: A total of 157 patients selected for outpatient monitoring of arterial pressure during hypertension evaluation were divided into 3 groups: group 1 - normotensive; group 2 - hypertensive; group 3 - resistant hypertensive. For analysis, values > or = 11 were considered as associated with respiratory disturbances during sleep. RESULTS: Seventeen (10.8 percent) patients in group 1, 112 (71.3 percent) in group 2, and 28 (17.8 percent) in group 3, which was composed of aged, more severely hypertensive individuals, were analyzed. Groups were similar relative to sex and body mass index, but different in relation to systolic and diastolic pressure levels and age. Despite an absolute difference, no statistically significant difference occurred between Epworth scores and in the proportion of patients with values > or = 11 (5.9 percent vs. 18.8 percent vs. 212.4 percent; P=0.37). Despite the positive association between degree of sleepiness measured with the scale and the severity of the hypertension, no statistical significance occurred following control by age (p=0.18). CONCLUSION: A positive correlation exists between degree of sleepiness and hypertension severity. The absence of a statistical significance shown in the present study could be due to a beta type of error. Instruments that render this complaint into an objective finding could help in the pursuit of an investigation of respiratory disturbances during sleep in more severely hypertensive patients, and should therefore be studied better

Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma. Utilizando tela de polipropileno / Repair of big ostomal hernias with permanence of stoma using polypropylene mesh

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na correção de grandes hérnias ostomais, apresentando os resultados obtidos através da utilização de técnica preconizada pelo serviço. Método: Foram analisados, retrospectivamente, seis casos de grandes hérnias ostomais (>10cm), no período de 1982 a 1999, sendo dois pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, com média etária de 60 anos. Foram observadas duas hérnias paraostomais e quatro hérnias periostomais. Resultados: Três pacientes foram submetidos à técnica preconizada pelos autores, com uso de tela de polipropileno e permanência do estoma, outros três pacientes foram submetidos à correção das hérnias com mudança do local da ostomia. Não houve recorrência na amostra estudada após acompanhamento que variou de um a cinco anos. Conclusões: A técnica proposta possibilita a manutenção da ostomia em seu sítio primário, reforça a parede, previne a recidiva herniária e o prolapso da ostomia

Gestaçäo pós transplante cardíaco. Relato de caso e revisäo / Pregnancy after cardiac transplantation. Report of one case and review

A 14-year-old female patient became pregnant 6 years after heart transplantation. The pregnancy evolved uneventfully, and the newborn infant was healthy. Five months after delivery, the mother was in good condition with preserved ventricular function, and the baby had normal neuro-psychomotor development. Even though the case reported here was a success, pregnancy following cardiac transplantation is considered a high-risk condition and remains contraindicated

Quelóide e cicatriz hipertrófica: fisiopatologia e conduta terapêutica / Keloid and hypertrophic cicatrix

Os autores apresentam uma revisão sobre a etiologia do quelóide e da cicatriz hipertrófica, bem como sobre as atuais alternativas de tratamento. Essas cicatrizes são resultado de um processo cicatricial alterado e apresentam-se frequentemente na prática clínica. Não existe atualmente um consenso sobre a etiologia e o melhor tratamento. Entre as terapêuticas propostas, a cirurgia, aplicação intralesional de corticóides, pressoterapia, crioterapia podem ser utilizados isoladamente ou associadas

Ssssobrevida hospitalar dos pacientes cirroticos com bacterioascite / Hospital survival of cirrhotic patients with bacterial ascites

No presente estudo os autores avaliam retrospectivamente a sobrevida hospitalar dos pacientes cirroticos com bacterioascite (BA), sem a utilizacao de antibioticoterapia, comparando-a com a de pacientes com ascite esteril(AE). Para tanto analisaram-se 20 pacientes com BA e 55 com AE, com comprometimento semelhante da funcao hepatocelular. O numero medio de polimorfonucleares no liquido de ascite nos grupos com Ba e Ae foi respectivamente, de 127.88 ñ 58.65 e 104.34 ñ 69.3 (p>0,05). A E. coli foi a bacteria mais prevalente nos pacientes com BA. Sendo a sobrevida dos pacientes semelhante (80por cento nos comBA e 92,7por cento nos com AE), nao esta indicada a utilizacao rotineira de antibioticos nesta populacao de pacientes